Revenir au scalpel pour la deuxième fois, même en peu de temps: il s’agit d’une «chirurgie secondaire» , une chance de plus en plus répandue de remédier aux dommages causés par une opération antérieure. Les patients qui, insatisfaits des résultats esthétiques obtenus, souhaitent les améliorer par une nouvelle opération de reconstruction recourent à la «réopération».
De la rhinoplastie à la mammoplastie, il existe de nombreuses interventions secondaires auxquelles sont soumis un pourcentage toujours plus élevé de sujets. Les erreurs d’évaluation et de planification, qui finissent par décevoir les attentes des patients, peuvent être évitées grâce à une évaluation précise du cas spécifique.
Pour raconter des études de cas et des étapes qui conduisent les patients à la «réopération», une opération complexe dans laquelle rien n’est perdu, cependant, le Dr Michele Pascali , chirurgien plasticien:
Pouvez-vous expliquer dans quels cas il peut être nécessaire de réopérer un patient ayant déjà subi une certaine intervention esthétique ?
«L’augmentation vertigineuse des demandes de chirurgie esthétique a inévitablement conduit à un nombre toujours croissant de patients insatisfaits du résultat obtenu. Un patient insatisfait est un candidat potentiel pour une chirurgie secondaire. Il peut également arriver de rendre visite à des patients ayant subi plusieurs opérations consécutives pour tenter de «réparer».
Pour subir ce type de chirurgie, il y a des insatisfaits, mais pas seulement …
«Certes, à côté de la catégorie des patients insatisfaits qui subissent deux ou plusieurs interventions rapprochées à la recherche d’un résultat satisfaisant, il y a la catégorie des patients qui décident de subir des interventions dites« d’entretien ». C’est le cas par exemple des patients qui, constatant des signes de vieillissement cutané sur leur visage, sont contraints d’envisager une nouvelle blépharoplastie ou une opération de lifting 10 ou 15 ans après la précédente. En revanche, l’une des premières questions que nous pose un patient lorsqu’il décide de subir une blépharoplastie ou une opération de lifting du visage est: “Docteur, combien de temps dure le résultat? Combien d’années l’opération devra-t-elle être répétée?” ”
Est-il plus difficile pour un chirurgien de retourner là où un autre professionnel est déjà intervenu ?
«La chirurgie secondaire est techniquement plus difficile et nécessite certainement plus d’expérience et un haut niveau de préparation. En fait, il arrive souvent que dans les cas secondaires, la chirurgie réparatrice prenne les aspects d’une chirurgie reconstructive; Prenons, par exemple, une rhinoplastie secondaire, dans laquelle les structures compromises du nez doivent être reconstruites après la première chirurgie infructueuse. ”
Selon les données de l’Association italienne de chirurgie esthétique et plastique Aicpe, en 2013, les opérations secondaires représentaient 16% de celles effectuées, et seulement un tiers des patients renvoyés au même chirurgien. Pourquoi, à votre avis ?
«Dans un bon pourcentage des cas, l’insatisfaction du patient est due à une mauvaise planification de l’intervention, qui conduit inévitablement à un échec chirurgical objectif; dans d’autres cas, l’insatisfaction résulte d’erreurs de communication entre le chirurgien et le patient, qui permettent à ce dernier de cultiver de fausses attentes. Pour cette raison, l’entretien préopératoire est d’une importance fondamentale, qui doit être approfondie dans tous ses aspects.
Quelle est votre approche vis-à-vis des patients qui se tournent vers le chirurgien «déçu» par la première intervention esthétique ?
«La première chose à clarifier est la plus grande complexité de l’intervention à laquelle elle sera soumise, en analysant du point de vue anatomique les conséquences que la première intervention a produites et les solutions possibles. L’un des cas qui nécessite le plus souvent des retouches ou une véritable correction est la rhinoplastie.
Pouvez-vous nous donner un exemple des raisons les plus courantes de “retoucher” le nez ?
«Tout d’abord, il faut préciser que la rhinoplastie est l’une des opérations de chirurgie esthétique qui nécessite la plus grande compétence chirurgicale et la maîtrise des différentes techniques, afin de faire face aux nombreuses variantes anatomiques qui existent. Trop souvent, des patients avec des problèmes aussi évidents viennent à notre constat, tant d’un point de vue esthétique que fonctionnel, qu’ils sont la preuve d’interventions effectuées par des mains insuffisamment expertes.
Que faire dans les cas les plus critiques, quand par exemple en rhinoplastie vous avez “trop éliminé” ?
«Un des objectifs est de restaurer les relations anatomiques correctes du nez et de le rendre harmonieux avec le reste du visage. Les cas les plus fréquents de rhinoplastie secondaire sont ceux dans lesquels il y a eu un sacrifice excessif de la colonne nasale, ce qui conduit à la déformation connue sous le nom de «nez de selle», ou des cartilages de la pointe nasale, entraînant un nez avec l’apparence de “pointe agrafée”. Il est clair que, dans ces cas, des problèmes fonctionnels s’ajoutent à l’aspect esthétique, de sorte que l’intervention secondaire prend un aspect purement reconstructif. D’après notre expérience, dans 70% des cas, nous utilisons du cartilage autologue, prélevé sur le septum nasal lui-même lorsqu’il est disponible, ou sur l’oreille du patient pour reconstruire les structures nasales endommagées. ”
Dans quels autres cas devez-vous le plus souvent intervenir sur une correction chirurgicale ?
“La révision de l’augmentation mammaire représente un autre cas récurrent, dans lequel les patientes se plaignent de la présence d’asymétries évidentes entre les deux seins, de la présence de contractures capsulaires avec durcissement des deux implants prothétiques, ou de ce qu’on appelle le” plissement “avec visibilité du profil prothétique à travers la peau. Dans ces cas, la réintervention est presque toujours obligatoire et implique le remplacement des implants prothétiques et leur positionnement correct. Vous pouvez également intervenir sur les asymétries et les dépressions qui provoquent des imperfections cutanées gênantes. Ces dernières années, le lipofilling avec transplantation de graisse autologue prélevée sur d’autres parties du corps du patient représente une solution valable dans la plupart des cas de dépressions et dépressions cutanées ».
